各区、县劳动和社会保障局: 根据群众举报,北京市大型物资运输公司医院在取得定点医疗机构资格后,严重违反基本医疗保险规定,存在伪造病历、虚报住院人数和天数、骗取医保基金等违规行为。为此,市医保中心会同市监察大队、宣武区医保中心、宣武区监察大队,于7月31日对北京市大型物资运输公司医院进行了检查,其违规行为属实。检查中发现的主要问题有: 1、挂名住院现象严重。检查当日医院有关记录住院病人总数23人,而实际在院仅为7人,远远少于院方提供的住院人数。 2、虚报参保人员住院次数、天数,作假病历,骗取医保基金。在走访的4名参保人员中, 3人确定只住院一次,其他均为门诊治疗,但医院却存有两份住院病历,两次申请报销,且住院时间多于实际天数。 3、将不符合住院标准的参保人员收住院,增加医保统筹基金支出。在检查的病历中,有部分患者入院时体温、胸片都正常,仅血象偏高,就多次以急性支气管炎收入院。 4、对住院参保病人重复检查,但化验室无相关检查记录。调查的多份病历中对血常规、生化、B超等检查项目重复检查,而且在化验室均未找到相关检查记录。 5、病历中存在不合理治疗、用药情况。如对以"糖尿病酮症、高血压Ⅱ期"收住院的病人,住院后对糖尿病酮症未给予任何对症治疗,只给予口服降糖药治疗;对诊断为"窦性心动过缓"的病人,住院期间无任何对症治疗;所有检查病历都使用血栓通静脉点滴治疗等。 6、单人连续住院频率高,同一天出入院人数多。北京大型物资运输医院是一级医院,有住院床位60张。在今年申报费用结算记录中,1月1日至7月31日,共有151人次出入院,涉及81个参保人员,其中32人住院2次,另49人住院均在2次以上,住院3次的有13人,4次的有4人,住院频率很高。经检查核对,同一天住院或同一天出院人数很多,最多一日高达6人,而且同一天住院的患者又几乎在同一天出院。 7、同日出院患者的费用上传日期相差较远
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