关于印发省直机关事业单位职工基本医疗保险就医管理、费用结算管理和个人帐户管理等三个暂行办法的通知 -- 法律搜索|劳动法律法规查询|劳动保障法律法规库

　　第三章 结算方式与标准
　　第六条   参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的门诊医疗费、购药费用，在省直医疗保险信息管理系统建成之前，先由个人现金支付，凭盖有"省直医保专用章"的处方、收据，到指定银行营业网点按规定从个人帐户中报销。
　　第七条   住院医疗费采取定额结算为主，项目结算和其它结算方式作为补充，超支分担，总额控制。
　　第八条   省社会保险经办机构对不同级别的综合性医疗机构，制定不同的住院医疗费用定额结算标准；相同级别的医疗机构，采取相同的定额结算标准。专科医院、中医医院按各自定额标准结算医疗费。
　　第九条   定额结算标准以同级定点医疗机构上一年住院者平均住院日、日平均住院费用为基数，扣除应由参保人员自付部分及不合理医疗费用，综合考虑基本医疗服务质量等因素，合理确定第一年度每一人次出院者住院医疗费用定额结算标准，以后均以上年度住院医疗费用定额结算标准为基数，调整确定本年度住院医疗费用定额结算标准。
　　第十条   参保人员住院期间发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，未达到统筹基金起付标准的不计结算人次。
　　第十一条   参保人员15日内因同一疾病重复住院，省社会保险经办机构一般应按一个住院人次与定点医疗机构结算。参保人员15日内因同一疾病住入另一定点医疗机构，经审查确系应转院而未转院者，对首诊医院不计结算人次。
　　第十二条   在实行定额结算的基础上，对患以下特殊病种的疾病或特殊诊疗项目的住院医疗费用，省社会保险经办机构年末根据统筹基金支付能力给予定点医疗机构一定补助。
　　（一）特殊病种范围：
　　1．急性肾功能衰竭；
　　2．恶性肿瘤；
　　3．急性心梗；
　　4．脑血管意外的急性期；
　　5．急性重症胰腺炎；
　　6．肝硬化失代偿期；
　　7．罕见的重症疾病。
　　（二）特殊诊疗项目补助范围：
　　1．心脏直视手术；
　　2．心脏介入治疗；
　　3． x刀、γ刀、直线加速器治疗；
　　4．器官移植；
　　5．起搏器安装；