第三十七条 全年累计住院和门诊特定项目医疗费用超过4万元封顶线至20万元以内，符合医疗保险结付范围的，由大额医疗费用社会共济基金结付95％，个人自负5％。
第三十八条 对低收入和家庭困难的职工，由于医疗费用支出过多而影响职工家庭基本生活的，可由职工所在单位从福利费中适当补助，或通过开展职工互助互济活动进行帮助。
第三十九条 用人单位和职工当月缴纳医疗保险费后，从次月起享受医疗保险待遇；未按规定缴纳的，社保中心从次月起暂停该单位参保人员享受医疗保险待遇。暂停期间所发生的医疗费用，由用人单位和职工负担，医疗保险基金不予支付。
第四十条 用人单位及其职工自规定参加基本医疗保险之月起，应当连续不间断缴纳医疗保险费至国家法定退休年龄。
第四十一条 职工办理退休手续时，缴纳医疗保险费的最低年限，必须达到男满30年、女满25年。不足年限的需按上年社会平均工资和当年医疗保险缴费率，一次性缴足至上述规定缴费年限的医疗保险费后，方可享受退休职工医疗保险待遇。
在苏州市区基本医疗保险全面实施时限（2002年7月1日）前工作的参保人员，其基本养老保险视同缴费年限和实际缴费年限，可视作基本医疗保险的视同缴费年限。
第四十二条 参保人员调动、死亡或与单位终止劳动合同时，用人单位须凭有关证明到社保中心办理医疗保险关系变更或终止手续。
第六章 定点医疗机构和定点零售药店的管理
第四十三条 基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理制度。定点医疗机构、定点零售药店的资格审定及管理办法，由劳动保障部门会同相关部门另行制定。
第四十四条 社保中心与定点医疗机构、定点零售药店签订医疗保险服务协议，明确双方的责任、权利和义务。
第四十五条 参保人员可在定点医疗机构配药或持医保专用处方直接到定点零售药店购药。
对基本医疗保险药品目录中的非处方用药，参保人员可凭医疗保险病历、医疗保险证和社会保险卡直接到定点零售药店划卡购买。
第四十六条 定点医疗机构和定点零售药店在参保人员就医配药时，应当核对《职工医疗保险证》，并在《职工医疗保险病历》上做好就医配药情况的明细记录。
第四十七条 定点医疗机构和定点零售药店应当严格执行《基本医疗保险用药目录》、《基本医疗保险诊疗和服务设施目录》、《苏州市基本医疗保险药品目录分类管理办法》等有关规定，超出规定的医疗费用，医疗保险基金不予支付。
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