关于调整企业参保人员患慢性病门诊治疗补助有关政策的通知 -- 法律搜索|劳动法律法规查询|劳动保障法律法规库

　　各参保单位、定点医疗机构、定点零售药店，市医疗保险管理中心：
　　为减轻企业参保人员患慢性病门诊治疗的费用负担，保障参保人员基本医疗，确保医疗保险基金合理使用，决定对我市企业参保人员患慢性病门诊治疗补助政策进行调整。现将有关事宜通知如下：
　　一、补助病种范围
　　下列病种纳入补助的病种范围：
　　高血压病（重度）、陈旧性心肌梗塞、风湿性心脏病、肺心病、糖尿病（具有合并症之一）、慢性病毒性肝炎、肺结核、系统性红斑狼疮、甲状腺功能亢进。
　　上述各病种诊断标准由市医疗保险管理中心(以下简称医保中心)组织专家另行制定。
　　二、补助标准
　　门诊慢性病补助设立统筹基金起付标准和最高补助限额。
　　（一）起付标准根据参保人员自主选定的定点单位确定。选择定点三级医院作为定点单位，起付标准为850元（大连医科大学附属第一医院1200元）；选择定点二级医院的，起付标准为500元；选择定点一级医院、定点社区卫生服务中心和定点零售药店的，起付标准为400元。
　　（二）起付标准以上、最高补助限额以下的用于治疗的药品费用，统筹基金支付比例分别为：在职职工70%，退休人员85%。
　　选择经劳动保障部门认定，药价低廉、管理规范的社区卫生服务中心作为定点单位的参保人员，统筹基金支付比例在原有支付比例基础上，再提高5%。
　　（三）统筹基金年最高补助限额，根据病种不同分别为：系统性红斑狼疮3000元；糖尿病（具有合并症之一）、慢性病毒性肝炎2500元；高血压病（重度）、陈旧性心肌梗塞、风湿性心脏病、肺心病为1800元；甲状腺功能亢进、肺结核1000元。经检诊认定同时患有上述两种或两种以上慢病的，在原最高补助限额的基础上增加500元。
　　三、几种特殊情况的处理
　　（一）因慢性病住院治疗期间（包括建立家庭病床期间）发生的门诊慢性病费用，统筹基金不予补助。
　　（二）结算年度内，因补助病种办理家庭病床治疗1次的，门诊慢性病补助统筹基金最高补助限额减半；办理2次（含2次）以上的，本年度不再享受门诊慢性病补助。
　　（三）结算年度内，因补助病种住院治疗1次的，门诊慢性病补助统筹基金补助比例减少5%；住院治疗2次的，统筹基金补助比例减少10%；住院治疗3次（含3次）以上的，本年度不再享受门诊慢性病补助。