第十三条 在一个医疗保险年度内，参保未成年人住院所发生的符合规定的医疗费用，参保个人按下列办法支付，其余部分由未成年人医疗保险基金支付，年度内多次住院的医疗费用累计计算：
（一）医疗费用不满10000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，参保个人分别承担45%、35%和25%；
（二）医疗费用10000元至20000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，参保个人分别承担40%、30%和20%；
（三）医疗费用20000元以上的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，参保个人分别承担35%、25%和15%.
第十四条 在一个医疗保险年度内，每一参保未成年人由未成年人医疗保险基金支付的住院和门诊医疗费用的最高限额，与本市城镇职工基本医疗保险社会统筹基金支付医疗费用的最高限额一致；超过最高支付限额以上的医疗费用，由市劳动保障行政部门会同财政部门另行制订补充医疗保险办法解决。
第十五条 参保未成年人发生的医疗费用，已由其他险种或第三方责任人赔付的，未成年人医疗保险基金不再予以支付。
第十六条 市劳动保障行政部门会同财政部门，根据本市社会经济发展及未成年人医疗保险基金的运行情况，对未成年人医疗保险费缴费标准、财政补助办法及未成年人医疗保险待遇、最高支付限额等提出调整意见，经市政府批准后实施。
第十七条 参保未成年人因病情需要转外地住院治疗及长期居住在异地就医的，应按城镇职工基本医疗保险的有关规定办理转外住院或异地就医报备手续；不按规定办理的，未成年人医疗保险基金不予支付。
未成年人转外地住院发生符合规定的医疗费用，先由个人负担10%，再按本办法第十三条 的规定支付。
参保未成年人在境外发生的医疗费用，未成年人医疗保险基金不予支付。
第十八条 参保未成年人在一个医疗保险年度内发生的医疗费用，必须在下一医疗保险年度开始后的三个月内（即9月30日前）结算完毕，超过时间办理的，除不可抗力因素外，未成年人医疗保险基金不予支付。
第十九条 参保未成年人在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险支付规定的医疗费用，凭本人的社会保障卡与定点医疗机构结算，个人自付的部分由个人用现金直接支付给定点医疗机构。
第二十条 定点医疗机构应参照城镇职工基本医疗保险的有关规定为参保未成年人提供医疗服务。
定点医疗机构应坚持因病施治，合理用药，合理检查，合理治疗，合理收费，并将用药以及各项检查、治疗在规定的凭证上记录，提供医疗费用清单，接受有关部门的检查和监督。
定点医疗机构应尊重患者或其亲属的知情权。在使用自费药品、医用耗材、诊疗项目时，应事先书面告知并征得患者或其亲属的同意。
第二十一条 未成年人医疗保险基金实行财政专户、专款专用、收支两条线管理，任何单位和个人不得挤占、挪用。市财政部门根据未成年人医疗保险基金支付情况核给相当于2个月的支付周转金。
未成年人医疗保险基金不足支付时，由市财政统筹解决。
未成年人医疗保险基金的运行情况接受社会监督和市财政、审计部门的检查和监督。
第二十二条 未成年人医疗保险实施过程中发生有关争议时，由争议方协商解决，协商不成的，可提请市劳动保障行政部门处理。
第二十三条 市、区社会保险经办机构经办未成年人医疗保险业务所需的经费，列入财政预算，由财政拨付。
第二十四条 本办法自二〇〇七年一月一日起实施。
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