阿坝州城镇居民基本医疗保险试行办法 -- 法律搜索|劳动法律法规查询|劳动保障法律法规库

　　（一）本办法实施之日起一年内参保缴费的，从参保缴费次月起享受本办法规定的医疗保险待遇；
　　（二）本办法实施满一年以后参保缴费的，自参保缴费之日起满6个月后，享受本办法规定的医疗保险待遇；
　　（三）参保后中断缴费的，从中断缴费之日起停止享受医疗保险待遇，自续保缴费之日起满9个月后，享受本办法规定的医疗保险待遇，缴费年限合并计算。
　　第五章 医疗保险待遇
　　第十条 城镇居民基本医疗保险基金用于支付城镇居民住院、门诊大病医疗费用。支付范围参照《四川省城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《四川省城镇职工基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施管理暂行办法》以及阿坝州城镇职工基本医疗保险的相关规定执行。
　　第十一条 城镇居民住院统筹基金起付标准按照不同级别的定点医疗机构确定为：
　　（一）社区卫生服务机构100元；
　　（二）一级医疗机构300元；
　　（三）二级医疗机构500元；
　　（四）三级医疗机构700元。
　　第十二条 参保居民在定点医疗机构发生符合规定的住院医疗费用，起付标准以下的费用由个人自付，起付标准以上至最高支付限额以下的医疗费用，由城镇居民基本医疗保险统筹基金按以下比例支付：
　　（一）社区卫生医疗机构，统筹基金支付65％；
　　（二）一级医疗机构，统筹基金支付60%；
　　（三）二级医疗机构，统筹基金支付55％；
　　（四）三级医疗机构，统筹基金支付50％。
　　在校中小学学生和18周岁以下非在校的少年儿童住院医疗费用报销比例在上述标准基础上提高5个百分点。
　　第十三条 城镇居民基本医疗保险按年度计算，在一个自然年度内，统筹基金支付住院医疗费用的最高支付限额为2.8万元。鼓励城镇居民连续参保，参保居民连续缴费满5年不满10年的，城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额增加5000元；参保居民连续缴费满10年以上的，城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额增加1万元。最高不超过10000元。超过封顶线以上部分申请城镇居民社会医疗救助或商业保险解决。
　　第十四条 城镇居民参加基本医疗保险并按时足额缴纳了医疗保险费的，可享受门诊大病医疗待遇，门诊大病医疗待遇按二级医疗机构住院政策规定报销，申请办法按城镇职工特殊疾病管理办法执行。享受门诊大病病种为：恶性肿瘤放疗、化疗；慢性肾功能衰竭透析治疗；肾、肝移植术后抗免疫排斥药物治疗；慢性白血病；再生障碍性贫血；系统性红斑狼疮。