关于印发《天津市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种管理办法》的通知 -- 法律搜索|劳动法律法规查询|劳动保障法律法规库

　　各区、县、局及有关单位：
　　现将市劳动和社会保障局、市卫生局联合制定的《天津市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种管理办法》印发给你们，请遵照执行。
　　天津市城镇职工基本医疗
　　保险门诊特殊病种管理办法
　　第一条   为加强门诊特殊病种的管理，根据《天津市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种管理办法》制定本办法。
　　第二条   本办法所称门诊特殊病种是指（以下简称特殊病种）：
　　（一）肾透析治疗、肾移植术后抗排异治疗；
　　肾透析治疗是指因患急、慢性肾功能衰竭而采用的血液透析、腹膜透析和结肠透析疗法。
　　肾移植术后抗排异治疗，是指肾移植术后，为保证肾脏成活而做的必要治疗。
　　（二）癌症的放疗、化疗、镇痛治疗；
　　癌症的镇痛治疗，是指为解除中晚期癌症病人痛苦而采取的除痛手段。
　　（三）糖尿病；
　　（四）肺心病；
　　（五）红斑狼疮；
　　（六）偏瘫；
　　偏瘫，特指脑血管疾病（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞）形成的一侧肢体运动功能障碍。
　　（七）精神病。
　　精神病，专指精神分裂症，情感性障碍、意向控制障碍（如纵火癖）。需经市精神病专科医院或其认可的医院（专科）的主任医师或副主任医师认定。
　　第三条   参保人员患特殊病在门诊就医按住院对待，纳入统筹基金支付范围。
　　第四条   特殊病种的分类和支付标准：
　　I类：肾透析治疗、肾移植术后抗排异治疗；癌症的放疗、化疗、镇痛治疗。
　　统筹基金起付标准为本市上年度职工年平均工资的10%；起付标准以上最高支付限额以下的费用，统筹基金支付标准职工为85%，退休人员为90%，建国前参加革命工作老工人为95%。
　　II类：糖尿病；肺心病；红斑狼疮；偏瘫；精神病。
　　统筹基金起付标准为本市上年度职工年平均工资的20%；起付标准以上最高支付限额以下的费用，统筹基金支付标准职工为85%，退休人员为90%，建国前参加革命工作老工人为95%。
　　第五条   下列项目由统筹基金支付：
　　（一）肾透析治疗
　　因患急、慢性肾功能衰竭而采用的血液透析、腹膜透析和结肠透析治疗；电解质、乙肝病毒标志物、肝（肾）功能、血（尿）常规检查；降血压药、促红细胞生成类药物。