关于调整优化自治区职工基本医疗保险门诊共济保障有关政策的通知

基本信息
  • 发文字号新医保发〔2024〕25号
  • 效力级别地方文件
  • 时效性现行有效
  • 发布日期2024-04-26
  • 实施日期2024-04-26
  • 发布机关新疆维吾尔自治区医疗保障局
正文

关于调整优化自治区职工基本医疗保险门诊共济保障有关政策的通知

各地、州、市医疗保障局、财政局、卫生健康委:

为深入贯彻落实自治区党委、政府深化医疗保障制度改革部署要求,提高职工基本医疗保险门诊保障待遇,切实减轻门诊医疗费用负担,根据自治区人民政府办公厅《关于印发新疆维吾尔自治区职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知》(新政办发〔2024〕13号),现就调整优化职工基本医疗保险门诊共济保障政策通知如下:

一、调整优化有关政策

(一)调整普通门诊统筹基金支付限额。

普通门诊统筹基金年度最高支付限额为4000元。

单次最高支付限额按照一、二、三级医疗机构分别为300元、800元、1300元。

(二)调整普通门诊统筹基金支付比例。

普通门诊统筹基金支付比例在一、二、三级医疗机构分别为80%、70%、60%,对符合条件的退休人员给予5个百分点的倾斜。

二、工作要求

(一)坚持平稳过渡,保持政策连续性。

普通门诊统筹政策优化调整全疆统一实施,各统筹地区不再修订原实施细则。

统筹地区原普通门诊统筹政策已经高于本次调整后待遇水平,继续保留原政策。

(二)坚持协同联动,加快推进配套改革。

严格执行医保基金预算管理制度,加强内控制度建设,将职工医保统筹基金支付参保人员门诊医药费用情况纳入定点医疗机构年度总额预算范围。

创新门诊就医服务管理办法,健全医疗服务监控、分析和考核体系,引导定点医疗机构规范提供诊疗服务。

完善与门诊共济保障相适应的付费机制。

对基层医疗服务可按人头付费,积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合。

(三)坚持正确舆论导向,加强政策宣传解读。

创新宣传方式,提升宣传效果,充分宣传建立健全职工医保门诊共济保障机制的重要意义。

建立舆情监测和处置机制,及时准确解读政策,积极主动回应社会关切,营造良好舆论氛围。

本通知自2024年4月26日起执行。

自治区医疗保障局

自治区财政厅

自治区卫生健康委

2024年4月26日


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